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糖尿病会致残,最严重并发症知多少

糖尿病会致残,最严重并发症知多少

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     ■阙华发

  血糖,主要来自于人体对食物的消化吸收,它的工作是为人体提供能量,也为人体各种组织、脏器的正常运作提供动力。不过,一旦血糖升高、且没有得到有效控制,不但会导致糖尿病,糖尿病足也是它的“作品”。血糖升高可以使人们的下肢动脉发生病变,使下肢、脚部发生感染、溃疡,并破坏它们的肌腱、骨骼等深部组织。

  在糖尿病并发症家族中,糖尿病足是很重要的一位成员。别小看糖尿病足的威力,它是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因,今天就与大家聊一聊糖尿病足。

  糖尿病足很爱“亲近”中老年人,它大多发生于50岁以上,且糖尿病病史在5-10年以上的中老年人身上。然而该病发病缓慢,早期常常不容易发现和被重视,等到患者下肢出现感觉异常、麻木、发凉等,便可出现溃疡或坏疽,此时病情发展迅速,范围大,可导致截肢甚至危及生命的严重后果。

  及早全面控制糖尿病很关键

  糖尿病足的发病主要由糖尿病引起,因为血糖在人体内长期保持增高的状态,可以使下肢周围的血管阻塞或狭窄,下肢供血受影响,各种症状就产生了。

  糖尿病足的其他不利因素包括:

  1、【神经病变】局部出现感觉异常,如酸、胀、麻、木,发凉或烧灼感。

  2、【血管病变】肢体缺血,出现疼痛,有的出现夜间痛甚,难以入眠;患肢明显肌肉萎缩。

  3、【感染】由于血糖处在高状态,免疫功能降低,或直接损害皮肤组织,皮肤屏障遭到破坏,造成外源细菌侵入,产生感染。

  4、【坏疽、溃疡】局部出现溃烂,溃疡周围红肿热痛,甚则溃疡延及肌腱、骨骼。

  对糖尿病足患者来说,认真从饮食、运动、情绪和药物治疗,以及血糖的检测等多方面进行调整,及早全面控制糖尿病,才能减少并发症发生,这是关键。

  在此基础上,认真做好足部护理:

  1、每日仔细检查足部。一般从足跟、足底、足背、足趾间观察有无皮肤温度改变,皮肤色泽改变,有无畸形、包块、异常凸起或老茧的增大,按压有无感觉异常,动脉搏动情况,有无皮肤破损。

  2、保持足部清洁。每天用低于40℃温水泡脚,可先用双手去探查水温,感觉水温合适后再泡脚,避免烫伤。

  3、穿合适、温暖、柔软而宽松的鞋袜,不要赤足行走或赤足穿鞋,尤其是皮鞋,以防皮受挤压而磨损受伤。夏天最好不穿凉鞋,穿布鞋为好,鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸。

  4、注意足部保暖。可选择天然材质柔软的袜子,如棉质或羊毛袜子。

  5、避免外伤。寒冷季节禁忌使用热水袋和电热毯等,防止脚部烫伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤,以免损伤甲沟皮肤而导致感染。有老茧的患者,不要自行处理,应请专业人员帮助处理。

  6、一旦出现足部损伤,应该尽快就医,千万不要自行在家处理。

  7、足部按摩每日早、中、晚各1次,每次10分钟,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,有利于循环流畅。

  “一保命、二保肢、三保功能”

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  糖尿病足治疗的目的简言之就是“一保命、二保肢、三保功能”,在能保全生命的前提下,尽量考虑保全肢体,再考虑保全足部功能。

  西医认为,糖尿病性足溃疡的发生是多因素共同作用的结果,血管病变、神经病变、感染是基本的目前较公认的致病因素。其治疗在控制血糖、抗感染、改善循环、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,以及支持疗法等治疗基础上,配合外科清除坏死组织、植皮、截肢、血管介入及外用敷料、外用生长因子等。

  中医认为,糖尿病足相当于中医学的“脱疽”,发病特点是正气不足,感受毒邪,导致气血凝滞。肢端失于营养,加之日久化热,热盛肉腐,出现局部疼痛、肿胀,甚至发黑坏死。

  中医结合西医治疗可在不同阶段实施个体化辨证处方用药, “袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法”,内治与外治结合,可加速创面愈合,降低高位截肢率和致残率。

  一般这些情况需要考虑截肢:

  1、持续剧烈疼痛,在晚上安静休息时更为明显,经各种治疗无效;

  2、坏疽范围大,整个足部,或到达踝关节及小腿;坏疽过大,评估创面难愈合,或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化,甚至危及生命;

  3、截瘫等导致患肢无功能,坏疽到达肌腱、骨骼者。

  虽然截肢比较残忍,但如不及时采取治疗措施,会导致病情加重甚至危及生命,截肢的治疗方法成为“不得已而为之的救命棋”。

  日常调理问答

  问:糖尿病足患者该怎么吃?

  答:饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施,原则上进食要有规律,定时定量,一日三餐合理分配,避免饱餐。

  糖尿病足感染坏死患者因消耗大,应适当增加10%-20%的热量摄入,根据患者饮食习惯,使食谱多样化。一般倡导食用粗制米、面和适量杂粮,少食含糖量过高及升高血糖速度较快的各类糖、水果、冰淇淋及各种甜饮料、果汁等食品,少食动物脂肪,少食胆固醇含量高的食物,如动物肝脏、海鲜、蛋黄等。

  在感觉异常期、局部缺血期,发现局部发凉怕冷、疼痛、皮色青紫时,可适当选温补的药物,如羊肉、韭菜;在坏疽感染期,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等发物,热性水果亦需忌食。

  在创面修复愈合期,宜饮食清淡而富有营养,多吃高蛋白食物,促伤口愈合。

  问:糖尿病足患者使用降糖药要注意什么?

  答:口服降糖药应从小剂量开始,餐前服用,糖友们一定要在医生的指导下,按时按剂量服药,不可随意增量或减量。

  如口服药控制血糖不佳,血糖波动明显,可皮下注射胰岛素,应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。注射胰岛素要严格掌握每毫升剂量,确保时间、剂量正确。此外,应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状,一旦发生,立即进食糖果等升高血糖食物,并及时就医。

  问:糖尿病患者泡脚要注意什么?

  答:糖友们要养成足部清洁护理的习惯,每晚睡前温热水泡脚,水温不超过40℃,并且不要过分浸泡双脚,时间不宜超过10分钟。洗脚时可使用中性肥皂,洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分,保持趾间干爽,并检查有无出血或渗液,如趾间因潮湿而发白,可用乙醇棉签擦拭;不要用毛巾或手用力搓揉脚趾,以免擦伤皮肤。注意观察皮肤颜色、皮肤温度。如趾端温度低,触之冰凉,就不要泡脚了。

  (作者为上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任医师)

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